НЕОБХОДИМОСТЬ КОРРЕКЦИИ

 (очки, контактные линзы, рефракционные операции) 

  Все способы коррекции объединяет тот факт, что они лишь помогают нашим глазам четко сфокусировать изображение на сетчатке. Поэтому, если есть нарушения в самом глазу (глазные заболевания), или нарушения в проведении зрительной информации по зрительному нерву, или ее расшифровки в коре головного мозга (неврологические заболевания), то способы коррекции улучшения зрения могут не дать. По этой причине, подбор коррекции любого вида должен обязательно сочетаться с врачебным осмотром и обследованием. 

  Очень часто пациент просит «просто подобрать ему очки». Это не приемлемо для врача-окулиста, который отвечает за то, что он делает! Просто искать стеклышко, которое улучшит зрение пациенту (что делается в районных поликлиниках) неточно для большинства пациентов, трудно выполнимо для врача и не соответствует уровню современной медицины. Кроме того, врач просто обязан посмотреть сам глаз пациента и его глазное дно, а после 45 лет измерить внутриглазное давление. А эти действия - уже врачебная консультация, которая не может быть качественной без нормального, хотя бы короткого, обследования, включающего в себя определение остроты зрения, астигматизма, объективной рефракции и проверки бинокулярности зрения.

  ОЧКИ – самый древний, простой и безопасный способ коррекции. Очки потребуются всем без исключения людям, поскольку для человека является физиологичным (т.е. нормальным!) снижение оптической силы глаз после 40 лет для чтения. Поэтому, если у Вас нет близорукости, то Вы в обязательном порядке должны будете подбирать очки для чтения, начиная с 40 лет, усиливая их на 0,5 диоптрии каждые 3-5 лет до достижения к 55 годам разницы между возможностью Ваших глаз к зрению вдаль и к зрению вблизь в 2,5 – 3 диоптрии. Если у Вас нет дальнозоркости (необходимости в «плюсовых» очках для зрения вдаль), то к 55 годам Ваши очки для чтения должны быть +3 диоптрии. Если же у Вас дальнозоркость, то прибавте ее степень к этим 3 диоптриям и Вы узнаете, какие очки для чтения Вам нужны. Пугаться большой степени + не надо, поскольку это будет Ваша физиологическая норма.

Если же у Вас близорукость, то «минусовые» очки для дали Вам будут необходимы всегда (на + ничего не переходит!), а вот для чтения после 40 лет сила Ваших отрицательных очков должна будет уменьшаться точно по такому же закону – каждые 3-5 лет на 0,5 диоптрии. При этом возможен и тот случай, что имея слабый минус для дали, для чтения Вам потребуется плюс!

Все вышеперечисленное – голая схема, которую надо знать, но практическое применение которой без обследования невозможно, поскольку у человека всегда разные глаза, имеется астигматизм (правда, в 80% случаев он физиологичный и дополнительной коррекции циллиндрическим компонентом стекла не требует), а у детей до 14 лет и у взрослых с дальнозоркостью до 40 лет надо обязательно при обследовании расширять зрачки специальными каплями (тест-система) для выявления истинного положения дел с рефракцией (оптической силой) глаз. 

  Что самое главное в очках? По моему мнению, это правильный подбор силы стекол и правильный подбор дизайна самой оправы. Если за правильный подбор силы стекол отвечает врач-офтальмолог, то за правильный подбор оправы должен, по идее, отвечать оптик-продавец очков. Однако, это не регламентированно ни в одной стране, поскольку является очень индивидуальным и основанным на субъективном мнении человека, покупающего оправу.

  Долгое время занимаясь в своей частной практике и тем и другим, я пришел к мнению, что очень часто субъективное нежелание моих пациентов носить назначаемые им очки основывается на двух причинах: Первая причина – это сложившийся в нашей стране низкий культурный уровень, когда тебя в очереди могут оскорбить, назвав «очкариком» и «интилихентом». Кстати, в странах Балтии этого нет, хотя там был и есть тот же Совок. Эту причину, думаю, уберет только время. Вторая причина, не менее значимая, о которой я нигде не слышал и не читал (пусть будет моим открытием) заключается в информационном поле, которое генерирует наше сознание и которое влияет на человека не менее сильно, чем прямое общение словами. Каждый человек, находясь среди людей на работе, дома, в транспорте, на улице, подсознательно улавливает отношение к себе окружающих его людей. Человек всегда подсознательно оценивает внешность другого человека, когда на него смотрит, даже мельком. Основная часть внешности, всегда открытая – это лицо человека. Очки изменяют лицо. Так вот, изменять они его могут только тремя способами: Портить, быть незаметны и улучшать. Причем, даже маленький изгиб оправы, незаметный на первый взгляд при ее рассматривании в руках, может кардинально изменить в ту или иную сторону внешний вид человека, надевшего ее. Если оправа портит внешний вид, делая лицо неприятным, злым, отталкивающим, глупым – то человек подсознательно чувствует это, находясь среди людей. Ему становиться некомфортно, тяжело и он быстро устает. Со временем человек начинает ощущать разницу в своем состоянии между тем, когда он в очках, все видит, но плохо себя чувствует и когда он без очков, видит плохо, но чувствует себя комфортно. Человек приучается пренебрегать остротой зрения, но снижать степень своего внутреннего, душевного дискомфорта. Человек не хочет носить очки, но не может объяснить почему. Очковая оправа ни в коем случае не должна портить Ваш внешний вид!

  Теперь самое главное. Занимаясь очками, я заметил, что если пациент сам выбирает себе оправу (смотрит при этом в зеркало), то он, как правило, выберет такую оправу, которая ИСПОРТИТ его внешний вид, оцениваемый мною со стороны.

  Моя основная рекомендация при выборе Вами очковой оправы – не выбирайте сами, попросите человека, который Вас любит или которому Вы не безразличны (лучше противоположного пола!) оценить Ваш внешний вид в оправе. Найдите тот тип оправ, который хотя бы не портит ваше лицо. Не стесняйтесь в оптике надевать подряд все имеющиеся оправы, выберете несколько удачных (с точки зрения Вашего помошника) и уже из них найдите ту, наиболее подходящую Вашей внешности. Но имейте в виду, что смотрясь в зеркало, Вам, как правило, сначала очень Ваш внешний вид может не понравиться, и это нормально! Вспомните, как быстро Вам надоедает моментально понравившейся сначала популярный шлягер, а классическое произведение, понравившись один раз, но не сразу, Вы будете слушать или читать всю жизнь.

   КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ (КЛ) – более сложный и дорогостоящий способ коррекции близорукости (в основном), дальнозоркости (как правило одного глаза) и астигматизма (очень редко и сложно).

  Преимущество перед очками в том, что находясь на глазу человека (контактирует с роговицей – передней, прозрачной, куполообразной, защищающей глаз после век спереди структурой) КЛ не столь сильно влияет на изменение величины фокусируемого на сетчатку изображения. Если положительные стекла очков при их силе более 3 диоптрий могут быть не переносимы вообще человеком, а отрицательные стекла более 3 диоптрий сильно суживают поле зрения и отдаляют предметы, то КЛ будут создавать оптический эффект, переносимый фактически при любых степенях дальнозоркости, близорукости и астигматизма. Однако, использование КЛ сопряжено с рядом проблем, примерно у 30% людей являющихся неразрешимыми. Прежде всего, это хронические заболевания переднего отрезка глаза, делающие использование КЛ невозможным. Индивидуальная непереносимость человеком ощущения инороднего тела в глазу так же не даст возможность Вам воспользоваться этим методом.

  КЛ бывают жесткие (их диаметр меньше диаметра роговицы) и мягкие (их диаметр больше диаметра роговицы). ЖКЛ, плавая из-за моргательных движений век по поверхности роговицы периодически открывают периферические участки роговицы, через которые роговица хоть и плохо, но все же дышит окружающим воздухом с помощью слезы. МКЛ, не открывая вообще роговицу, по идее фирм-изготовителей, пропускае воздух через себя. Однако, самые лучшие (т.е. самые дорогие) МКЛ вызывают отек роговицы (из-за недостатка воздуха для дыхания) в 2 раза больший физиологического отека, возникающего каждый раз во время сна человека, когда он глаза держит закрытыми веками. В роговице постепенно накапливаются дистрофические изменения, которые уже остаются пожизненно, вследствие того, что роговица – уникальная структура, не имеющая сосудов и, поэтому, прозрачная, не может восстановиться даже при отказе от ношения КЛ. Время предельного накапливания изменений, после которого наступает непереносимость ношения МКЛ (ЖКЛ – вполне возможны!) зависит от индивидуальной сопротивляемости Вашего организма (оценить заранее невозможно), качества МКЛ (чем дороже – тем дольше), четкого соблюдения Вами правил ношения, обработки и хранения МКЛ, состояния внешней среды (загрязнения воздуха), режимов ношения МКЛ.

  Важно помнить, что МКЛ сделаны из полимеров, находящихся на стыке неживой и живой природы. Они имеют свой цикл жизни, т.е. время сохранения пропускной способности для воздуха, начинающийся при вскрытии контейнера с МКЛ (ее рождение). Но жить МКЛ может только при постоянном контакте с роговицей человека, его не измененной слезой в качественном и количественном отношении, регулярном контакте со специально разработанными для этих МКЛ очищающими и заряжающими их растворами. Когда заканчивается срок жизни МКЛ Вы не узнаете, поскольку на глаз определить это невозможно. Прозрачность линзы будет полная, но воздухопроницаемость снизится в несколько раз, что приведет к ускорению накапливания в роговице патологических изменений и снижении времени переносимости Вашей роговицей контактной коррекции МКЛ. Поэтому, если указано фирмой-изготовителем, что данная МКЛ имеет срок жизни 6 месяцев, то Вы можете быть уверены, что этот срок жизни предельный, да и то при 100% выполнении всех предписаний по их обработке и хранении в процессе использования.

  Некоторые мои пациенты пытаются периодически носить МКЛ, чтобы увеличить срок их переносимости для глаз. Это не совсем удачная идея, поскольку даже самые нежные МКЛ каждодневной замены, являясь инородным телом для сверхчувствительной роговицы, весьма заметны для человека. Регулярное надевание МКЛ снижает порог чувствительности роговицы и человек привыкает к этим ощущениям и научается не замечать их. При периодическом надевании МКЛ порог чувствительности будет отвлекать Вас от жизненных дел, создавая внутренний дискомфорт и Вы вскоре откажитесь от коррекции.

  По имеющимся у меня данным, средний срок ношения МКЛ в Московском регионе не превышает 5-7 лет постоянного использования (ежедневно). В чистой Европе этот срок около 15 лет. В странах Балтии около 10. После наступления стойкой непереносимости контактной коррекции Вам останется только один способ – ношение очков. Хирургическая коррекция, которая производится также на той же бедной роговице может привести к печальным последствиям, связанным с дистрофическими нарушениями в строении измененной ношением контактных линз роговицей. А вообще, в мире многие миллионы людей с успехом пользуются контактной коррекцией на радость фирмам – производителям этих «зрительных костылей» и растворов к ним, как сказал классик, «упоительно дорогим».

  Одна очень важная деталь, свойственная современному бизнесу России – продавца контактных линз и растворов к ним не интересует Ваше здоровье, его интересует только Ваш кошелек, но НИЧЕГО дополнительно он для этого не сделает. Продавец не будет звонить Вам и напоминать, что срок жизни купленных Вами МКЛ заканчивается, что растворы уже должны были кончиться, не будет проверять посадку МКЛ после покупки их Вами. И это несмотря на то, что по закону торговать контактными линзами имеет право продавец, имеющий в своем составе врача-контактолога, в обязанности которого все это должно входить! Хозяин врачу за это платить не хочет, он оценивает его работу только в количественном отношении.

  

РЕФРАКЦИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ являются исключительно косметическим медицинским действием, т.е. таким действием, неисполнение которого НЕ ПРИВЕДЕТ к ухудшению Вашего здоровья. Мало того, любое рефракционное воздействие дает около 10% различных по степени выраженности осложнений, часть из которых может навсегда ухудшить Ваше функциональное состояние.

Как я уже говорил, все рефракционные операции делаются на той же роговице. Основная цель таких операций – изменить переднюю поверхность сферической роговицы, чтобы изменились её оптические характеристики в сторону компенсации близорукости (чаще и надежнее всего), дальнозоркости (весьма необходимо, но пока не разработан ни один щадящий роговицу и надежный способ) и астигматизма (наиболее целесообразный с физиологической точки зрения). Все внутриглазные изменения, свойственные близорукости, и дальнозоркости, при этих операциях в лучшем случае остаются без изменений, а в худшем – прогрессируют и приводят в дальнейшем (если не лечить) к большим проблемам.

  Как любая косметическая операция, рефракционное воздействие может быть произведено только при стабильном и здоровом состоянии Ваших глаз и общего здоровья. Противопоказания для этих операций следующие: Общие системные заболевания (диабет, кожные, хронические любые, психические и др.), заболевания глаз любые, кроме стабилизированной искусственно (склеропластика) близорукости, возраст до 18 и после 45 лет, принципиальная невозможность достичь эффекта вследствие особенностей строения роговицы (у всех людей разная).

  Если у Вас подобных противопоказаний нет и Вы ОЧЕНЬ хотите видеть без очков и контактных линз, то Вам необходимо дать письменное согласие на такую операцию, которое должно быть основано исключительно на Вашей полной информированности о том, что же Вам будет делать хирург и как, какие изменения получит Ваш глаз, на какой срок и как себя надо вести после операции, какие могут быть последствия этого.

  Существуют две принципиальные методики коррекции передней поверхности роговицы: Механическая и истончающая.

 Механическая методика более старая, ей уже около 30 лет (массовое применение) и при ее выполнении роговица не теряет своей толщины, а ее оптический центр (где проходит основная зрительная информация через зрачок на сетчатку глаза) остается не тронутым, т.е. полностью прозрачным и не измененным. Радиальными линиями обозначены наносимые на роговицу несквозные послабляющие разрезы, обозначенные серым цветом.

Вследствие этого, роговица под воздействием внутриглазного давления на периферической части «выпукляется» (зеленые стрелки), а в центральной части – уплощается (синия стрелка), тем самым снижая силу своей рефракции (увеличивается радиус кривизны). Общая оптическая сила глаза, зависящая на 90% от оптической силы передней поверхности роговицы, уменьшается и степень миопической рефракции снижается. В дальнейшем происходит постепенное срастание стенок нанесенных разрезов, но роговица остается в измененном пространственном положении с уплощенным центром. Происходит небольшая «подсадка» эффекта, соответствующая возрасту и выполнению важных послеоперационных рекомендаций. Поэтому, лечение растянуто на 3 месяца (первичное заживление роговицы), в течение которых я Вас наблюдаю и корректирую процесс заживления. Другие правила Вам необходимо знать только при выполнении Вам подобной операции.

Более современный способ коррекции – истончающий. Выполняется он в основном с помощью лазерного испарения части ткани роговицы в оптическом центре. При этом центральная часть роговицы уплощается за счет физического удаления ткани. Пожизненно роговица будет изменена, а вот будет ли изменена рефракция, это уже зависит от строения роговицы, степени близорукости или дальнозоркости, методики испарения роговичной ткани. Самая любимая у всех фирм такая методика, при которой сначала срезается крышечка, а затем лазером испаряют глубжележащий диск, после чего крышечку кладут на место и она прирастает только по своей окружности, но не по всей площади круга. При этой методике используют уже два упоительно дорогих прибора (лазер и микротом), что позволяет поднять стоимость процедуры до 1000 и более у.е.

  Если при первом способе коррекции близорукости через 1-1,5 года Ваша роговица полностью заживает, сохраняя свою прозрачность, прочность и толщину, то после второго способа этого не наблюдается: Роговица делается более тонкой в центре (она в среднем 500 мкм, на каждую диоптрию исправляемой близорукости на испарить 10 мкм), менее прозрачной (даже после второй методики, с крышечкой), и, хотя запас прочности у роговицы высокий (как ни как – защитная структура глаза), ее прочность, естественно, снижается.

  В моих объяснениях смысла подобных операций мои коллеги, занимающиеся лазерной коррекцией явно почувствуют мое отрицательное отношение к данным методам. Я считаю, что эти методики имеют полное право на существование. Однако, допускаемые со стороны частных клиник и моих коллег нарушения врачебной этики при рекламировании методов и «выжымании» из пациентов согласия на операцию, не позволяют мне более положительно это оценивать. Ну в самом деле, что за фраза: «Мы Вам за 10 секунд исправим несовершенство природы, отшлифовав Вашу роговицу!» Ничего себе, «шлифовка» – до минуса 40% толшины роговицы (при близорукости –20 диоптрий! Кроме того, ни в одной клинике не разъясняется пациенту, что и как с его глазами будет делать хирург, а это недопустимо!

НАЧАЛО
Используются технологии uCoz